近日我院心外科八病区张向立主任团队在多学科协助下成功救治一例77岁高龄的主动脉夹层患者。患者于10月20日9:00左右于排便时出现胸背部疼痛，伴大汗，半小时后无好转急至我院就诊。我院急诊接诊医师立即启动胸痛绿色通道，入急诊介入室行冠脉造影。冠脉造影中发现患者右冠窦部造影剂滞留，右冠无造影剂填充，患者血压进行性下降至70/45mmHg，伴有烦躁。床旁超声发现心包大量积液，主动脉瓣大量返流，主动脉窦管交界上可见漂浮的内膜片。急请心脏外科浮志坤副主任医师会诊后考虑为主动脉夹层 急性心包填塞 主动脉瓣重度关闭不全 急性冠脉综合征，向家属讲明病情后急入手术室行手术治疗。

主动脉夹层是临床上一种极其凶险的疾病，由于主动脉的内膜、中层被撕裂后导致血流冲击主动脉的外膜，外膜在高血流的压力刺激下随时都有破裂的风险（图1）。主动脉夹层患者发病当时有20%的死亡率，此后的死亡风险每小时增加1%，所以一经发现应尽早手术治疗。但高龄患者往往因为机体脏器代偿功能差、血管壁张力及弹性差、就诊的时机晚等原因导致来诊时病情更加危重，救治成功率更低。

图1

张向立主任术中探查患者为主动脉夹层（Stanford A型）（图2）导致患者心包内大量血性积液，夹层撕裂导致主动脉瓣重度关闭不全，右冠的开口被夹层撕裂后内膜隔断。急行升主动脉置换+主动脉窦部成形+冠脉搭桥+主动脉瓣成形术。患者术后恢复良好，于11月9日复查各项指标无异常后痊愈出院（图3）。

图2

图3

张向立主任团队目前能够常规完成各种类型的主动脉夹层外科手术，以及慢性夹层导致的胸腹主动脉瘤的全胸腹主动脉替换手术。同时在省内较早开始对夹层累及主动脉窦部导致主动脉瓣关闭不全的患者采用David手术，避免患者人工瓣膜置换带来的抗凝风险。

随着天气渐冷，主动脉疾病进入高发季，张向立主任提醒广大群众，特别对于患有高血压病的患者群体，一定要按时口服药物治疗，避免劳累及情绪激动，如突然出现胸痛、胸闷不适，应及时地就诊治疗，避免延误最佳诊疗时机。