九月的一个平凡的日子,中午12时,GICU接到急诊科急会诊电话,值班医师立即赶到现场参与抢救并通知重症医学科主任胡亚兰。胡主任查看患者,考虑极大可能是急性心肌梗死引起的恶性心律失常致心脏骤停,抢救难度大,致死率高,生死就在一瞬间。胡主任当机立断在急诊科尽快上ECMO保驾,再行进一步诊疗,和家属沟通病情,积极联系我科ECMO团队。另一方面急诊科医护默契配合给患者气管插管简易呼吸器辅助呼吸、持续胸外心脏按压,大量升压药物应用,补液,纠正内环境紊乱,患者自主心律一直未有恢复迹象。
我科ECMO团队医护人员接到电话最快速度赶到医院,因为大家心里清楚,这时候时间就是生命,一切准备就绪,胡亚兰、张绵主任负责穿刺置管,姚丹护士长指挥管路预充,急诊科医护人员持续心肺复苏。大家抢救有条不紊,配合默契,在最短时间内为病人上机,患者恢复了自主心律,转入重症监护室治疗。
患者入科后复查心电图,急性心肌梗死诊断明确,急请心内科厉菁主任会诊,虽外出造影风险极高,综合权衡利弊与患者家属充分沟通后,决定在ECMO保驾下急诊行冠脉造影术。术中发现患者右冠近中段100%狭窄,给予抽吸血栓后成功置入支架一枚,术后安返重症监护室。
好的开始是成功的一半,接下来的治疗也不能小觑,继续ECMO辅助,监测心功能情况及时调整ECMO参数指标,监测调整凝血、抗血小板治疗,并积极给与亚低温脑保护治疗,尽可能减少神经系统损害,持续床旁血滤及呼吸机辅助,让肺和肾脏得以休息,监测感染指标积极调整抗感染方案。心脏骤停常会合并多系统功能不全,此患者心肺复苏抢救经历一个多小时,术后合并心、肺、肝、肾、脑多器官功能不全。据统计如果合并3个器官功能衰竭,患者最终死亡率为90%左右,因此治疗过程难度非常大。ECMO小组成员每日根据检查结果一起商讨治疗方案,护理人员更是专人专护,精心照顾,经过大家努力患者血压逐渐稳定,升压药物逐渐减停,肝功能好转,纤支镜吸痰引流肺功能改善,最让我们欢欣鼓舞的是患者意识恢复,可以完全配合,只有肾功能恢复不太理想,持续床旁血滤。历经8天精心治疗,谨慎评估撤机指标,成功撤除ECMO并拔除气管插管。由于患者抢救时间长,胃肠道缺血缺氧重,功能一直恢复不好,逐步增加肠内营养,补充益生菌,逐渐协助患者增加活动,针灸、灌肠促进胃肠功能恢复,患者肾功、尿量也逐渐恢复,遂转入心内科继续治疗。经历了生与死的博弈,患者和家属脸上露出了久违的微笑!
这次抢救成功ECMO再一次发挥了非常关键的作用,也是我们团队默契配合的证明。我科今年开展ECMO技术以来共做了六例,全部是VA-ECMO(国际ECMO中心统计VA-ECMO存活率为30-40%,此病例为ECPR,成功率在30%左右)。我们将不忘初心、牢记使命,不断进步,为患者提供更优质的服务!