主动脉夹层发病迅猛、猝死率高,被医学界称为“旋风杀手”,被视为人体内的“不定时炸弹”,一旦被“引爆”,会使患者出现大出血,导致猝死。而郑州市心血管病医院(足球竞彩网:)心外科九病区主任陈国锋则是一位致力于“拆弹”的心外科专家,带领团队把主动脉夹层这个“外科最大的手术”一步一步的做成常规手术,通过规范流程把术前准备缩短到半小时,整个手术时间由10余小时缩短到6小时以内,手术相关死亡率低于全省绝大多数医院,手术质量进入全国先进水平。
主动脉夹层易导致大出血致死率极高
陈国锋介绍,由心脏泵出的血液流经主动脉到达全身,维系着人体各器官的血液供应,是不折不扣的“生命通道”。正常的人体动脉血管由3层结构组成,从内到外分别为内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流通过。
“主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,加之受到血液冲击,内膜被冲破,逐步剥离,此时的主动脉壁被一层层撕开,由于主动脉承受的压力和血流量巨大,一旦主动脉血管壁撕裂,易导致大出血,致死率极高。”陈国锋介绍。
高血压患者出现急性胸痛警惕主动脉夹层
最近几个月以来,多名高血压病人突然感觉到胸背部撕裂般疼痛,急诊就诊后确诊为主动脉夹层,有几名病人曾经因为B型主动脉夹层放过支架,又因为血压控制不好主动脉向心脏方向撕裂,还有的病人是确诊为B型夹层入院后,药物保守治疗的过程中主动脉又突然向心脏方向撕裂,发展为A型主动脉夹层,需要急诊开胸手术。
陈国锋主任团队接诊到病人后立即为患者做了详细检查。其中,心脏大血管CTA检查结果显示,这类主动脉夹层病人都会有升主动脉瘤样扩张,并累及头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。
主动脉夹层患者由于中层囊性坏死,纤维受损,导致动脉壁失去弹性,无法承受高速血流压力,长此以往逐渐发生扩展、分离,形成了真假两腔,而血流也不断通过内膜破损处渗入假腔,假腔如吹气球般不断胀大,有进无出,慢慢形成夹层血肿,压迫周围的组织器官,进而引起胸背部撕裂般疼痛。
“高血压患者是主动脉夹层的高危人群,当高血压患者出现急性胸痛,应当警惕可能是主动脉夹层发作了。”陈国锋提醒,像王先生这样有高血压病史的患者一定要规律口服降压药物,将血压控制在合理水平,尽量保持情绪稳定,使日常血压不至于波动过大,以避免主动脉夹层的发作。
正确选择手术方案
确认了主动脉夹层病人的病症后,陈国锋和患者家属进行详细沟通后,与医疗团队经过讨论,立即急诊手术治疗。
常规的手术方式大多选用“升主动脉+全弓置换+象鼻支架”,以前的象鼻支架一般都选用直筒支架,而现在又有了一种新型的带分支的支架。由于主动脉夹层手术创面大、体外循环时间长、吻合口多,术后并发症发生率高,术中及术后出血较多,尤其是左锁骨下动脉位置深、游离困难,易损伤喉返神经及周围淋巴系统,术中分支支架的应用可不需游离左锁骨下动脉,已在国内大的心脏大血管中心逐步开展。
这种带分支支架的应用,不仅可以减少手术的创面,缩短手术时间还能降低并发症发生率,提高手术质量,进一步提高患者术后生存质量,使术后远期效果更好。
此类带分支象鼻支架的应用,再加上我科特有的远近端吻合方法、止血方法等一系列先进技术,将此类手术时间由原来的8小时甚至10小时的手术时间缩短至6小时以内,明显改善患者预后。
“在为主动脉夹层患者进行手术治疗时,完善术前检查、把握手术时机、选择手术方案是将患者身体内的‘不定时炸弹’成功拆除的关键。”陈国锋讲道。
全力以赴巧拆人体“不定时炸弹”
主动脉夹层发病急,对心脏大血管的损伤严重,曾经因为受到医疗条件的限制,治疗主动脉夹层的手术风险度极高,死亡率居高不下。因此,主动脉夹层这颗体内的“不定时炸弹”,随时可能“爆炸”,夺去患者生命,对患者及其家庭造成灾难性后果。
此类大血管手术是心脏外科手术的难点,手术的风险度高、死亡率高,且手术中容易出现各种突发情况,陈国锋就曾经遇到过。他曾接诊过一位急性主动脉夹层发作的患者,在手术中刚刚打开他的心包,内部高压使得心包积血随即喷射而出。但幸运的是,经过努力,还是成功完成了手术。因此,陈国锋表示,他一直不敢放松,对于每一台手术,他们都会全力以赴。
“目前,由于医疗领域科学技术的发展,对主动脉夹层这类心脏大血管疾病的治疗技术也有了较大提升,比如在术前完善冠脉CTA及头颈联合CTA,能够明确患者的心脏及血管情况,使手术准备更加完善,进而能够降低患者术后并发症及死亡率。”陈国锋讲道。
专家介绍
陈国锋
心外科九病区主任
外科学硕士
擅长复杂先天性心脏病及低体重婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术矫治,对于重症瓣膜病瓣膜置换及围术期处理,特别是在冠心病旁路移植及杂交手术、主动脉瘤及夹层的外科治疗方面有深入研究。