近日，心血管内科十病区张申伟教授团队成功完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合经导管主动脉腔内隔绝术（EVAR）一站式治疗，这在我省尚属首例。

“一天就可以下地活动了，真是没想到”，李老先生激动地说。

今年69岁的李老先生，多年来因反复胸闷、气短于当地医院住院治疗，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全，因反复发作心衰，当地建议外科手术治疗。患者及家属担心外科开胸手术创伤大、风险高，一直进行保守治疗。随着时间的推移和病情的发展，患者心功能近来急剧下降，步行数十米就胸闷气短，夜间多次呼吸困难，心衰症状明显，已严重的影响了生活质量，但患者仍对外科开胸手术心存顾虑。经多方打听得知足球竞彩网：已熟练开展微创主动脉瓣置换术（TAVR），遂转到我院心内科十病区。在完善术前CT时发现，患者同时合并巨大腹主动脉瘤（瘤体直径大于5cm），这对进行TAVR带来了挑战。

张申伟主任带领团队详细评估了病人的病情后，确定患者心功能差，外科风险相对较高，术前超声压差70mmHg，需行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），考虑患者同时合并腹主动脉巨大血管瘤，应行“一站式”手术治疗，即同期进行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝及经导管主动脉瓣置换，如不同期处理腹主动脉瘤，TAVR术中及术后发生血管瘤破裂风险极高，且覆膜支架不影响双肾动脉及双髂动脉。如先经导管主动脉腔内隔绝术（EVAR），在行TAVR手术时，经过股动脉入路的输送系统，有导致覆膜支架移位的风险。经过张申伟主任团队分析判断后，建议同期行EVAR联合TAVR一站式治疗，降低患者手术风险，同时也为患者节省经济花费，解决患者难题。

因手术操作复杂，且为复合大血管病变，团队术前详细制定策略，确保李老先生手术顺利完成。

在心内科、心外科、麻醉科、超声科、导管室等多学科团队的全力配合下，张申伟带领梁善福、朱占占等介入团队成员于全麻下精细地操控轨道建立、覆膜支架定位、展开、跨瓣、瓣膜释放等手术的每一步骤，最终经过2个多小时的努力奋战，顺利为患者实施TAVR联合EVAR一站式治疗，患者覆膜支架定位精确，双侧肾动脉未受影响，患者术前左室-主动脉压差90mmHg，瓣膜释放完毕，术后压差仅2mmHg，几乎无瓣周漏，也无传导阻滞，手术获得完美结果，患者术后1天即下地活动，5天即可出院。

据张申伟主任介绍：主动脉瓣狭窄（AS），是一种常见的心脏瓣膜病，其随着年龄的增加，65岁人群发病率2%-7%，75岁人群中，大约每8个人当中则有1个人患病，重度狭窄患者发病后未经干预治疗，2年内死亡率高达50%。既往对于重度主动脉瓣狭窄患者，进行外科主动脉瓣置换术是救治的首选。随着医疗技术的进步，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）因无需开胸、创伤小、手术时间短、恢复快等优点，为高龄老年主动脉瓣狭窄患者带来了福音。TAVR患者中约6%合并有主动脉瘤问题，主动脉瘤是一种腹部主动脉异常扩大的病变，其发病隐秘，致死率高，破裂后如不经救治，24小时生存率小于50%，而总死亡率则高达85%～95%，宛如深藏体内的“定时炸弹”。

此类手术难度和风险非常高，因此对于对心内科专家的技术和经验要求也非常高。张申伟主任团队术前的缜密评估，为患者制定了最为合适的介入治疗方案，使得手术过程有条不紊，一气呵成，经过股动脉途径成功完成了我省首例TAVR联合EVAR一站式治疗，创伤仅6mm。该手术的顺利完成，标志着我院结构性心脏病治疗水平更进一步，迈向新的台阶。“作为心内科医生，我们敢于并有能力挑战心脏疑难复杂疾病，切实为病人解除疾患，不服患者期望。”张申伟主任说到。