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为“颤动”的心脏撑起双伞|超高难度巨大左心耳双伞Kissing封堵术在我院完成

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发布日期:2022/6/15  来源:足球竞彩网:

近日,郑州七院心内科六病区厉菁主任团队成功挑战一例超难度巨大“菜花状”左心耳双伞Kissing封堵+射频消融术一站式手术。该手术技术难度系数大,目前国内仅有几家医院完成约30例。该手术的完成标志着我院作为“中国房颤中心示范基地”、“国家标准化房颤中心卓越中心”,“郑州市房颤诊疗中心”,在心房颤动的左心耳封堵治疗方面向国内顶尖水平更近了一步。

患者为47岁男性,确诊持续性房颤、心力衰竭3年余。规律服用利伐沙班抗凝,入我院前1天突然出现腹背部剧痛,在当地医院行腹部CT考虑心源性血栓脱落导致双侧肾动脉栓塞、双侧肾梗死,在当地治疗效果差。厉菁主任接到当地医院的转诊请求后迅速接诊,对患者详细查体、检查等,确诊为双侧肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、双侧肾梗死、急性肾衰竭、左心耳血栓等,病情极为复杂、危重,经讨论后考虑患者肾动脉栓塞时间过长,决定先强化药物治疗,1周后患者腹背疼痛逐渐减轻,肾功能逐渐恢复,病情趋于稳定,1月后复查显示左心耳血栓消失,心脏功能改善。但导致肾动脉栓塞的根源--房颤及左心耳,仍然是潜在的“炸弹”,后续很可能会再一次形成血栓脱落导致脑梗、“腿梗”、肠系膜及肾动脉这些外周循环血管的栓塞。

为杜绝后患,彻底清除这颗潜藏的“炸弹”。厉菁主任带领科室团队进行详细讨论,决定行左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术,以减低再次卒中风险及改善心脏功能。术前厉菁团队制定了周密的预案及应对措施,以确保手术安全。


经过充分的术前评估及准备,厉菁博士团队联合导管室团队共同为患者实施手术,术中造影见巨大开口“菜花状”心耳,经仔细分析病例特点为巨大开口(直径为40mm)。无法用最大型号WATCHMAN 封堵器(直径为33mm)封堵。遂选择使用两枚封堵伞进行封堵,即左心耳封堵的Kissing封堵技术。术中选用两枚封堵器(直径分别为33mm和27mm),进行Kissing封堵,手术在局部麻醉下、“极简式”顺利完成,效果非常完美。

这种双伞释放对于术者是极大的挑战,需要术者有大量的经验积累,对心耳解剖结构的认识、伞的特性和鞘的特性、操作的技巧都有高度把握。该手术的成功是我院在中国房颤中心建设中取得的重要成果之一,也是我院心内科在介入技术上的又一创新和突破,克服了心房颤动患者特殊左心耳封堵的技术难关,为患者带来了治疗方法的新选择,一次性解决房颤患者的血栓管理。

目前全球左心耳封堵已经超过15万例,但Kissing封堵的病例非常少。我院心内科不断挑战技术高峰,自2015年在河南省开展首例左心耳封堵术以来,已累计完成左心耳封堵术500余例(其中左心耳Kissing封堵案例3例),目前这些患者都预后良好。


厉菁主任介绍说道,当时看到这个病例的CT影像就知道是个很大挑战,术前充分评估,提前做好Kissing的方案。

目前,经过团队的精心治疗与护理,患者术后恢复良好。术后3天痊愈出院。

专家科普

据厉菁博士介绍,房颤是最常见的心律失常疾病之一,在普通人群中的发病率为0.5-1.5%,在高血压病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中发病率明显增加,房颤患者的卒中风险是普通人群的5-7倍。中国目前约有1200万房颤患者。


大多数房颤患者会有以下症状:


房颤发作时,心脏跳得又快又乱,很不规则,容易产生左房血栓。


血栓一旦脱落会导致脑动脉、外周动脉、内脏动脉栓塞,有高致残性、高死亡率和高复发性的特点,后果十分严重。


微创介入治疗——左心耳封堵术,可有效预防房颤卒中的发生。手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管,进入心脏后精准定位,在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的封堵器,将左心耳牢牢封住,从而消除了左心耳形成血栓的隐患,达到预防脑中风的目的。

“对于房颤栓塞风险高且不适合或不耐受抗凝药物,或者口服抗凝药后仍然发生栓塞、口服抗凝药物出血的患者,导管消融+左心耳封堵的‘一站式’手术是理想的选择。”厉菁主任表示。

与药物相比,左心耳封堵术有许多优势:

术后

01

左心耳封堵术后需要注意什么?

行单纯左心耳封堵术,常规术后3天可以出院,根据医生嘱咐服药,术后一周内不要提重物,不要游泳,避免盆浴,45天内不要剧烈运动,饮食宜清淡。术后45天或3个月需要复查食道超声或CT,根据检查的情况决定是否可以停止抗凝。如为一站式手术,推荐遵医嘱服药,术后3个月复查食道超声或者CT。

02

放了左心耳封堵器后能否做核磁共振?

能做核磁共振,而且也能顺利通过火车站/机场等地的安检。

03

哪些患者需要做左心耳封堵?

如果您已确诊房颤,需重视房颤卒中的预防,并积极进行抗凝治疗。建议您至正规医院找专科医生做进一步咨询诊治。